В Новочебоксарский городской  суд Чувашской Республики

                                                         _____________________________________(Ф.И.О. судьи)

                                                        Заявитель: _____________________________

                                                                         (Ф.И.О. или наименование, процессуальный статус)

                                                        адрес: ________________________________,

                                                        телефон: ___________, факс: _____________,

                                                        адрес электронной почты: _______________

Заявление

о возврате излишне уплаченной (взысканной) суммы государственной пошлины

         Заявителем в связи с ___________________________________________

                             (указать обстоятельства уплаты госпошлины)

уплачена государственная пошлина за _________________________________

                                     (указать действия, за которые уплачена

                                            (взыскана) госпошлина)

в    размере    _____    (______)    рублей,    что    подтверждается___________

__________________________________________________________________.

(наименование и реквизиты платежного документа)

    Ввиду __________________________________________________________

             (указать основания для возврата госпошлины в соответствии

__________________________________________________________________

        с п.1 ст.333.40 Налогового кодекса Российской Федерации)

госпошлина  подлежит возврату заявителю полностью (или: частично) в размере_____________ (_________________) рублей.

Согласно ст. 93 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основания и порядок возврата или зачета государственной пошлины устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 93 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации,

прошу:

- вынести определение о полном (или: частичном) возврате излишне уплаченной (взысканной) суммы государственной пошлины за ____________________ в размере ____________ (_______________) рублей;

- выдать справку о возврате госпошлины для налогового органа;

- выдать оригиналы документов, подтверждающих уплату государственной пошлины.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие полномочия представителя (если заявление подписывает представитель).

    "___"__________ _____ г.

    Заявитель (представитель)    __________________     ___________________

                                      (подпись)               (Ф.И.О.)

    "___"__________ _____ г.