В Новочебоксаркий городской суд Чувашской  Республики

Взыскатель:____________________________

(ФИО, адрес, телефон (факс), адрес электронной почты)

Должник:______________________________

(ФИО, адрес, телефон (факс), адрес электронной почты)

Судебный пристав–исполнитель

_________________________________

(ФИО, адрес, телефон (факс), адрес электронной почты))

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче дубликата исполнительного листа

На основании решения_____________ районного суда ___________________.

«__»___________ 20__г. по иску ______________________________________

(указать ФИО (истца, ответчика и предмет иска)

мне выдан исполнительный лист на взыскание_____________, который был предъявлен к исполнению (не был предъявлен к исполнению)_______________________________________________________.

(если предъявлялся, указать, в какой орган)

Подлинник исполнительного листа утрачен ____________________________

__________________________________________________________________

(указать обстоятельства, при которых утрачен исполнительный лист, а также, в какой части исполнено решение суда до утраты исполнительного листа)

В соответствии со ст.430 Гражданского процессуального кодекса РФ.

ПРОШУ:

Выдать мне дубликат исполнительного листа, выданного на основании решения суда _________________ от _______.

(наименование) (дата)

Приложение:

1. Документы, подтверждающие утрату исполнительного листа, если таковые имеются.

Дата Подпись